Doar 20% dintre americani au planificat până acum înainte, adaugă Murray
Dar, așa cum urmărim cu ușurință un obiect plăcut care zboară de la noi, așa ne place să contemplăm albastrul — nu pentru că înaintează către noi, ci pentru că ne atrage după el.
Albastrul ne dă o impresie de frig și astfel, din nou, ne amintește de umbră. Am mai vorbit despre afinitatea sa cu negrul.
Camerele care sunt agățate cu albastru pur, par într-o oarecare măsură mai mari, dar în același timp goale și reci.
Aspectul obiectelor văzute printr-un pahar albastru este sumbru și melancolic.
Când albastrul participă într-o oarecare măsură din partea pltis, efectul nu este dezagreabil. Verdele mare este o culoare mai degrabă plăcută.
ROSU ALBASTRU
Am găsit galben foarte curând tinzând la starea intensă și observăm aceeași progresie în albastru.
Albastrul se adâncește foarte ușor în roșu și astfel capătă un caracter oarecum activ, deși este pe partea pasivă. Puterea sa incitantă este, totuși, de un fel diferit de cea a roșului-galben. Se poate spune că deranjează, mai degrabă decât înviorează
Deoarece augmentarea în sine nu trebuie oprită, simțim o înclinație de a urmări progresul culorii, nu, totuși, ca în cazul roșu-galben, să o vedem tot crește în sens activ, ci să găsim o punct să se odihnească în.
În stare foarte atenuată, această culoare ne este cunoscută sub denumirea de liliac; dar chiar și în acest grad are ceva plin de viață fără bucurie.
ALBASTRU ROSU
Acest sentiment neliniștit crește pe măsură ce nuanța progresează și se poate presupune cu siguranță că un covor de un albastru-rosu intens perfect pur ar fi intolerabil. Din acest motiv, atunci când este folosit pentru rochie, panglici sau alte ornamente, este folosit într-o stare foarte atenuată și ușoară și, astfel, își arată caracterul așa cum a fost definit mai sus, într-o manieră deosebit de atractivă.
Pe măsură ce demnitarii superiori ai bisericii și-au însușit această culoare neliniștită, ne putem îndrăzni să spunem că ea aspiră neîncetat la roșul cardinalului prin gradele neliniștite ale unei progresii încă nerăbdătoare.
ROȘU
Cine este familiarizat cu originea prismatică a roșului nu va crede că este paradoxal dacă afirmăm că această culoare parțial actu, parțial potențială, include toate celelalte culori.
Am remarcat un progres sau o creștere constantă în galben și albastru și am văzut ce impresii au fost produse de diferitele stări; de aceea se poate deduce în mod firesc că acum, în joncțiunea extremelor adânci, trebuie să reușească un sentiment de satisfacție; și astfel, în fenomenele fizice, cea mai înaltă dintre toate aparițiile de culoare provine din joncțiunea a două extreme contrastante care s-au pregătit treptat pentru o unire.
Ca pigment, pe de altă parte, ni se prezintă deja format și este cel mai perfect ca o nuanță la cocenă; o substanță care, totuși, prin acțiune chimică poate fi făcută să tindă spre partea în plus sau în minus și poate fi considerată că a atins punctul central în cel mai bun carmin.
Efectul acestei culori este la fel de deosebit ca natura sa. Transmite o impresie de gravitate și demnitate și, în același timp, de grație și atractivitate. Primul în starea sa întunecată profundă, cel din urmă în nuanța sa deschisă atenuată; și astfel demnitatea vârstei și amabilitatea tinereții se pot împodobi cu grade de aceeași nuanță.
Istoria relatează multe cazuri de gelozie a suveranilor cu privire la calitatea roșului. Acompaniamentele înconjurătoare ale acestei culori au întotdeauna un efect grav și magnific. Sticla roșie prezintă un peisaj strălucitor într-o nuanță atât de înspăimântătoare încât să inspire sentimente de uimire.
VERDE
Dacă galbenul și albastrul, pe care le considerăm cele mai fundamentale și simple culori, sunt unite așa cum apar pentru prima dată, în prima stare de acțiune, culoarea pe care o numim verde este rezultatul.
Ochiul experimentează o impresie deosebit de recunoscătoare din această culoare. Dacă cele două culori elementare sunt amestecate în perfectă egalitate, astfel încât niciuna să nu predomine, ochiul și mintea se odihnesc pe rezultatul acestei joncțiuni ca pe o culoare simplă. Privitorul nu are nici dorința, nici puterea de a-și imagina o stare dincolo de ea. Prin urmare, pentru ca camerele să locuiască în mod constant, culoarea verde este în general aleasă.
Deși nu este o operă de știință, Teoria culorilor este o relatare absorbantă a filozofiei și experienței artistice a culorii, făcând o punte între intuitiv și visceral într-un mod care, mai mult de două sute de ani mai târziu, continuă să intrigă.
Această postare apare și pe Brain Pickings, un atlantic site-ul partener.
Pacienții cu boli cronice multiple primesc îngrijire generală suboptimă, iar planurile lor de tratament neconexe duc la concedieri și ineficiențe care pun o presiune disproporționată asupra sistemului nostru de sănătate.
Morris MacMatzen/Reuters
Adam Smith ar fi descris sistemul nostru de sănătate nu cu mâna sa invizibilă, ci cu un producător de ace. În Bogăția Națiunilor, o pildă despre un producător de ace elucidează beneficiile diviziunii muncii: în timp ce o persoană care lucrează singură abia face 20 de ace într-o zi, o echipă de 10 care împarte ace de modelare, ascuțire și vopsire poate produce. zeci de mii de ace pe zi. Lucrătorii devin mai eficienți pe măsură ce se specializează, dezvoltând o abilitate, creând noi tehnologii care să îi ajute și fără a pierde timpul schimbând sarcinile.
Sistemul nostru medical oglindește acest model vechi de 200 de ani: la fel cum fiecare membru al echipei Smith de fabricare a pinurilor stăpânește sarcini discrete, fiecare medic stăpânește un sistem de organe, o intervenție chirurgicală sau un aspect al îngrijirii pacientului. Cardiologul vede pacienții cu probleme cardiace, depresia psihiatru, cancerul oncolog și toți se presupune că tratează aceste boli mai bine decât un singur medic generalist.
În ultimii 30 de ani, presiunile economice au forțat chiar și îngrijirea primară, multă vreme ultimul bastion al generalistului, să împartă sarcinile între spitaliștii cu normă întreagă și clinicienii din prostaline prezentare ambulatoriu. După cum ar fi prezis Smith, aceste diviziuni ale muncii vindecă boli individuale și gestionează îngrijirea de rutină cu calitate și eficiență.
Mulți pacienți primesc îngrijiri inutile care le scad calitatea vieții în ultimele lor zile din cauza unei rupturi în relația medic-pacient.
Cu toate acestea, aceste beneficii se sparg în fața problemelor care traversează diviziunile; și anume persoanele cu boli cronice multiple. Acești pacienți, despre care se spune că au multimorbiditate, văd un specialist diferit care acționează izolat pentru fiecare afecțiune. În plus, deoarece ghidurile de îngrijire clinică și studiile de cercetare controlate aleatoriu se concentrează de obicei pe pacienții cu o singură boală pentru a evita variabilele confuze, specialiștii știu rareori cum interacționează tratamentul pe care îl administrează cu alte tratamente concomitente. Această fragmentare are ca rezultat reacții adverse frecvente la combinațiile de medicamente, îngrijire redundantă sau ineficientă și rezultate generale precare pentru sănătate.
Nu numai că pacienții multimorbidi primesc îngrijiri suboptime, dar spitalizările inutile, testele redundante și îngrijirile disjunse pe care le primesc pun o presiune disproporționată asupra sistemului nostru de sănătate. Un raport din 2010 al Fundației Robert Wood Johnson sugerează că cei 75 de milioane de americani cu boli cronice multiple, un sfert din populația noastră, reprezintă 65% din toate cheltuielile pentru sănătate.
Pacienții cu boli cronice multiple nu reprezintă o anomalie; devin rapid norma. Recent, un grup de cercetători din Scoția a examinat utilizarea asistenței medicale a 1,7 milioane de oameni — aproape o treime din țară. Descoperirile lor, publicate în The Lancet, sugerează că 23% dintre scoțienii au multimorbiditate, aproximativ același procent ca în Statele Unite și că acest procent crește drastic pe măsură ce oamenii îmbătrânesc.
Până la vârsta de 65 de ani, o persoană obișnuită are două sau mai multe boli cronice, iar persoanele care trăiesc în sărăcie ating acest nivel cu aproape 10 ani mai devreme. Pe măsură ce atât procentele populației care trăiesc în sărăcie, cât și cele peste 65 de ani continuă să crească, tratarea pacienților cu afecțiuni cronice multiple va continua să împovăreze sistemul nostru de sănătate. Dacă nu se schimbă ceva, această îngrijire va scăpa de sub control costurile totale ale asistenței medicale.
Affordable Care Act urmărește să găsească soluții pentru a reduce cheltuielile eliberate și rezultatele slabe din jurul multimorbidității. Pierdut în discuția cu privire la panourile de deces și mandatele individuale, ACA acordă 1 miliard de dolari Centrelor pentru Medicare & Serviciile Medicaid pentru a finanța noi modele de plată și furnizare de îngrijiri care economisesc bani, îmbunătățesc rezultatele în materie de sănătate și se extind rapid. Peste 100 de premii pentru inovare în domeniul sănătății au fost acordate în mai și iunie, 10 s-au concentrat pe multimorbiditate și zeci de altele pe probleme conexe. Proiectele Departamentului de Sănătate și Servicii Umane prevăd economii de aproape 2 miliarde de dolari în următorii trei ani, orice proiecte de succes fiind aprobate pentru a fi replicate în toată țara.
Un beneficiar, de la Universitatea din Chicago, își propune să reducă costurile pentru cei mai scumpi și cei mai frecvent internați pacienți prin anularea diviziunii muncii în asistența medicală primară. Condus de Dr. David Meltzer, acest proiect întoarce medicii de asistență medicală primară la împărțirea zilei între spital și ambulatoriu, văzând un grup de pacienți cu cel mai mare risc – în primul rând cei cu afecțiuni cronice multiple. Atât pentru a face împărțirea timpului mai fezabil, cât și pentru a întări relația medic-pacient, acestea "medici de îngrijire cuprinzătoare" (CCP) va vedea 200 de pacienți fiecare în loc de o încărcătură obișnuită mai aproape de 2000. În timpul jumătății de zi în spital, CCP-urile vor îngriji oricare dintre pacienții lor spitalizați și vor ajuta la coordonarea îngrijirii între specialiști.
În plus, Meltzer emite ipoteza că mulți pacienți primesc îngrijire inutilă care scade calitatea vieții în ultimele lor zile din cauza unei defecțiuni în relația medic-pacient. Având un medic de încredere prezent în spital, cei mai vulnerabili pacienți vor primi îngrijiri superioare la un cost mai mic.
Rămâne de văzut dacă sistemul Meltzer oferă o soluție pentru îngrijirea eficientă și eficientă a multimorbidității. Între cele 107 proiecte, unele sunt obligate să conducă la sisteme care îmbunătățesc status quo-ul. Sprijinind provocările pentru structurile existente și oferind stimulente pentru extinderea proiectelor de succes, Affordable Care Act își poate câștiga numele.
Dovezi că medicii își abordează propria îngrijire la sfârșitul vieții diferit de toți ceilalți
Răspund medicii la perspectiva propriilor morți diferit de felul în care o fac alți oameni? Acesta este ceea ce Dr. Ken Murray, un profesor asistent clinic de medicină de familie la USC, a sugerat în noiembrie anul trecut într-un eseu sincer, provocator și extrem de popular numit "Cum mor medicii." A urmat asta săptămâna aceasta cu "Medicii chiar mor altfel," care include câteva date interesante pentru a susține argumentul său anterior. Iată cele mai importante momente:
Dorințele medicilor cu privire la îngrijirea la sfârșitul vieții diferă de ale noastre? Murray citează un studiu de la mijlocul secolului al XX-lea asupra studenților la medicină din Johns Hopkins, care arată că 65% au pregătit instrucțiuni legale care descriu tipul de îngrijire pe care doreau să o primească în ultimele lor zile. Doar 20% dintre americani au planificat până acum înainte, adaugă Murray.
Sunt medicii mai predispuși să refuze renașterea în cazul unui stop cardiac? În studiul Hopkins, 90% dintre medici au spus că preferă să moară prin stop cardiac decât să fie resuscitați. Doar un sfert din public simte același lucru.
Știu medicii ceva ce noi nu știm despre miracolele RCP? Într-un studiu japonez pe 95.000 de cazuri de RCP, doar opt la sută dintre pacienți au supraviețuit mai mult de o lună după ce au fost reînviați.
Nu există nicio îndoială că RCP ajută la salvarea de vieți; dar dacă renașterea este întotdeauna alegerea corectă este o chestiune diferită:
Susținătorii CPR bine-intenți vorbesc în termeni de "supravieţuire," dar tot ceea ce înseamnă termenul este că inima bate din nou singură. În exemplul de mai sus, supraviețuirea a fost de 11 la sută, dar "supravieţuire" așa cum este adesea înțeles de public — recâștigarea unei calități rezonabile a vieții — a fost zero.
Întregul eseu merită cu siguranță citit.
Deja conduc unul dintre cei mai agresivi "pro-laptele matern" campanii din țară, New York City a anunțat că va urmări acum utilizarea formulelor pentru sugari. În cea mai recentă salvă în eforturile de a transforma alăptarea dintr-o opțiune sănătoasă într-un mandat public, spitalele vor ține laptele artificial la distanță, tratând-o mai mult ca pe contrabandă decât ca alimente de bază pentru sugari.
Femeile care au auzit de avantajele alăptării și au decis – indiferent de motivul personal – să-și hrănească nou-născuții cu lapte praf, vor trebui acum să își justifice raționamentul înainte de a li se acorda acces la acesta.
Când, exact, exercitarea unui drept personal despre ce să faci pentru copilul tău (și cu propriul tău corp) a devenit o declarație publică, deschisă dosarelor orașului și judecății altora, nu este clar.
Femeile aleg să nu alăpteze din nenumărate motive. Unii nu pot alăpta deoarece trebuie să ia antidepresive sau alte medicamente care împiedică alăptarea sănătoasă. Câteva femei pe care le cunosc pur și simplu nu au putut face ca alăptarea să funcționeze, deoarece o creștere a infecțiilor și incapacitatea corpului lor de a produce suficient lapte l-au făcut atât dureroasă, cât și imposibil de realizat. Alții au insistat să alăpteze, doar pentru a constata că nu-și pot oferi bebelușului suficient lapte pentru a-l ajuta să se îngrașă și să crească.
Nașterea unui copil nu te face un copil.
Dar nu acesta este ideea. Problema centrală nu este nici aspectele pozitive ale alăptării. Într-adevăr, femeile ar trebui să primească toată educația disponibilă în cel mai puțin mediu posibil de judecată. Cine s-ar putea opune? Dar odată ce discuția este încheiată, femeile care decid că alăptarea nu funcționează pentru ei ar trebui să poată lua decizia în liniște și fără a fi indiscrete. Adevăratul motiv pentru care politica Gotham este atât de inacceptabilă este că infantilizează femeile spunându-le că nu mai sunt suficient de adulți pentru a decide singure ce este mai bine pentru familiile lor și pentru ei înșiși.
Este ciudat. Cumva am ajuns la un punct în care oamenii care vorbesc furios despre "război împotriva femeilor" cand vine vorba de planificarea familiala nu ezitati sa faceti sufocare la alegere cand vine vorba de alaptare. Alăptarea a trecut de la a fi o opțiune ideală pentru proaspete mamici la o condiție prealabilă obligatorie pentru "bun" parentalitatea.
Femeile care nu alăptează, indiferent de motiv, toate acestea personale, acum trebuie să mărturisească acest lucru în șoaptă, chiar dacă formula pentru sugari este reglementată de Food and Drug Administration și îndeplinește "nevoile nutriționale ale sugarilor." Nu îndrăznesc să-și recunoască decizia cu voce tare de teamă să nu riscă dezaprobarea colegilor și colegilor lor. De ce aceiași colegi și colegi se simt îndreptățiți să întrebe despre o astfel de alegere personală a familiei este, desigur, cu totul altă întrebare. Și are de-a face cu ca alăptarea să devină un mandat public, nu o alegere personală a familiei.
Imediat după ce am născut un copil, cu puțin mai mult de un an în urmă, străini complet mă întrebau despre cum am găsit arta alăptării. Recunosc că am fost surprins. De ce a trebuit să răspund la acea întrebare? Și când deciziile private au devenit o curiozitate publică?
O prietenă mi-a spus recent, pe tonuri sfioase, că ea "știe că alăptarea este bună," dar că i se pare aproape imposibil de făcut și îi este rușine că se gândește să aleagă formula pentru bebelușul ei, astfel încât să mențină greutatea.
